医疗技术服务规范与工作制度

一、急诊工作制度

1. 医院设置急诊科(室) ,实行24小时开放随时应诊,节假日照常接诊。根据医院的功能任务,设置相应内部工作部门,医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。

2.急诊科(室) 应配有经急诊专业培训的专职医师、护士。各临床科。实习期医师与护士不得单独值急诊班。

3. 医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理,定期召开联席会议,开展协调工作。

4. 急诊科(室)-入院-手术“绿色通道”畅通,急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。

5. 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用。由专人管理,放置固定位置,便于使用,经常检查,及时补充、更新、修理和消毒。

6. 急诊室工作人员必须坚守岗位,严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。

7.. 急诊病人不受地域与医院等级的限制,对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系,取得同意后,方得转院。

二、抢救室工作制度

1. 抢救室专为抢救病员设置,其他任何情况不得占用,设有危重症抢救流程图。

2. 一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借。

3. 药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。

4. 无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。

三、急诊观察室制度

1.. 各科急诊值班医师和护士,根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历,随时记录病情及处理经过。

2.. 急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时。主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。

3.. 急诊值班医护人员对观察床病员,要按时详细认真地进行交接工作,必要情况书面记录。

四、门诊工作制度

1. 门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任,实行医师兼管门诊和病房的医院和科室,必须安排好人力,实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作,不得独立执业。

2. 门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导,必要时,要亲自操作。

3. 门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。

4. 加强检诊与分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

五、处方制度

1. 医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》,促进合理用药,保障医疗安全。

2.. 医师应根据病情诊断开具处方,处方一般不得超过7日用量(《处方管理办法》第十九条) ,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效,超过期限须经医师更改日期,重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

六、. 处方内容

(1)前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。***品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。

(2)正文:以Rp 或R(拉丁文Recipe “请缺的缩写) 标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

(3)后记:医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

1.. 处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写,字迹要清楚,不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

8. 医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。(《处方管理办法》第十四条。

9. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg) 、纳克(ng)为单位; 容量以升(L)、毫升(ml)为单位; 国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位; 溶液剂以支、瓶为单位; 软膏及乳膏剂以支、盒为单位; 注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量; 中药饮片以剂为单位。

 

医务人员职业道德行为规范及工作程序

  一、行为规范

 (一)文明行医规范 

1、以高度的工作责任感和强烈的事业心对待病人,急病人之所急,想病人之所想,忧病人之所忧,满腔热情帮助病人排忧解难,耐心解答病人提出的问题。

2、做病人知心朋友,有针对性地做好病人的思想工作,鼓励病人树立战胜疾病的信心。 

3、语言亲切,态度和蔼,杜绝冷、硬、横、顶、吵现象。

 4、仪表端正、举止有度,不准穿拖鞋、响底高跟鞋上班,在实施严格消毒的检查治疗中不准戴戒指,不准轻薄患者。

 5、不泄露病人隐私。

 6、对病人一视同仁,做到生人熟人、男女老少一个样。

(二)廉洁行医规范

1、以白求恩为榜样,毫不利己,专门利人,不以职谋私

2、以法律法规约束自己的从医行为,不准开单提成,收受红包、药品、回扣、促销费等。

 3、严格遵守传统、转诊制度,不准在对外介绍病员时收取介绍费、转诊费、劳务费和回扣费等。

 4、不准开搭车药。 

5、严格按规定程序开具病情、病假证明,做到实事求是,不准开人情证明,徇私枉法。

6、在职医务人员对外行医必须严格遵守“三统一”的规定,严禁私自对外行医、开设私人诊所和从事第二职业。

 (三)特殊检查规范  

 1、认真阅读检查申请单和有关病情资料,询问有关病情。 

2、做好术前说明和检查前准备工作,对未做好检查前准备

3、需预约时间的检查要详细交待病人的注意事项。 

4、严格检查操作规程,密切注意和观察病人的变化和反应,发现异常情况迅速做好有关处理。

5、无菌操作检查要严格按照无菌操作规程进行。

6、检查记录和报告做到记录及时,书写规范、结论准确,不得随意涂改和弄虚作假。

 7、认真做好查对工作,即对姓名、对编号、对项目、对部位、对结果,杜绝差错事故的发生。 

  (四)病历书写规范  

 1、病历记录应用钢笔书写,语言通顺,用词准确,字迹清楚,简明扼要,书写完整。

  2、按病历书写格式、内容、项目准确记载。 

3、新入院患者必须填写完整病历,一般患者必须24小时内完成,急诊应即刻检查填写。 

4、病程记录一般每天记录一次,重危病人和骤然恶化病应随时记录。

    5、手术病人应将术前准备、讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结详细填入病程记录。

6、凡会诊、移交、转诊、转科或转院病人,要及时做好会诊、交班、转诊、转科或转院记录,并按规定程序签字。